Hola que tal, hoy hablaremos de un hueso que contribuye a la formación de la cintura pélvica,  y es que bien hasta su etimología nos lo dice ya que procede del latín “coxa” cadera y del sufijo “al” que indica relativo o perteneciente a.

………… Generalidades………..

Este hueso es plano, par y no simétrico, un hueso que aparenta una forma de hélice debido a una rotación donde la mitad superior tiene una orientación sagital y la inferior una mas frontal.

Súper importante mencionar que está formado por tres huesos primitivos…pero… permítanme mencionárselos, tenemos el iliaco en la parte superior, el pubis anterior y el isquion posterior (señalar)…que? Que como es que estos huesos conforman el coxal? Bueno pues esto es porque se fusionan y el lugar donde estos huesos se encuentran le llamamos acetábulo o cavidad cotiloidea. Es importante mencionar que el coxal articula posteriormente con el sacro, anteriormente con el hueso coxal contralateral y lateral mente con el fémur.

Pero bueno, ya basta de tanta charla, tantas generalidades y mejor describamos este bonito hueso. Para describir el coxal vamos a dividirla en dos caras (señalarlas)

• Cara exopelvica (externa)

• cara endopelvica (interna)

Vamos a dividir a su vez estas dos caras en: (señalarlas)

• parte superior

• parte media

• parte inferior

………..Cara exopelvica………

comencemos con la exopelvica(señalar): tenemos que tener muy presente que el hueso tiene una torsión muy marcada y que si bien vamos a describir la cara externa, no es una visión anatómicamente correcta, le damos esa posición para que se vea toda la cara.

àLa parte superior es la más amplia, se pude decir que es delimitada en la parte superior por la cresta iliaca (señalar) por debajo por la porción media de esta cara (señalar) y anterior y posterior delimitada por las incisuras interespinosas (señalar). A toda esta parte le llamamos superficie glútea, esta superficie es lisa pero pongan atención en esto, si dividimos esta superficie en tercios los dos tercios anteriores son convexos y el tercio posterior es cóncavo…

También encontramos 3 líneas algo curveadas que van a cruzar por esta superficie una es:

La línea glútea posterior (señalar): esta línea es vertical y marca muy bien uno de los tercios, sale de la cresta iliaca llegando a la EIPI

La línea glútea anterior (señalar): esta línea es la más larga y curva se extiende de la incisura ciática a la EIAS y por ultimo…

La línea glútea inferior (señalar): la cual es poco visible, sobresale en la parte superior de este surco acetabular…

En el espacio que se forma entre la línea glútea posterior y el borde posterior (señalar)  se va a dar la inserción del m. glúteo mayor, entre el espacio de las líneas glúteas anterior y posterior (señalar) se dará la inserción del m. glúteo medio y entre el espacio de las líneas anterior e inferior (señalar) se dará la inserción del m. glúteo medio.

àLa parte media: esta parte es muy estrecha pero contiene la parte articular del coxal, el acetábulo, ya mencionado antes, como podemos ver el acetábulo está más secano a al borde anterior

El acetábulo tiene fosa acetabular (señalar) la cual no es articular  sino más bien corresponde a una almohadilla de grasa y también tiene una parte articular o bien, llamada superficie semilunar (señalar) la cual va a corresponder por la cabeza femoral. Tiene forma de media luna en el cual el cuerno anterior es más afilado y el posterior es más amplio y saliente (señalar), esta zona está cubierta por cartílago hialino.  Se puede ubicar el limbo que es abultado y en él se inserta el labrum/fosa iliaca externa.

Por encima del acetábulo está el surco supraaccetabular el cual sirve para la inserción del tendón reflejo desde el m. recto femoral. Y bueno por debajo del cuerno posterior está el surco infraacetabular, donde se da paso del m obturador externo.

àParte inferior: esta parte la conformas el pubis y el isquion, partiendo de la porción acetabular vamos a encontrar en la parte de arriba la rama superior del pubis, que esta hacia adelante y hacia abajo (señalar), en su borde superior de esta se encuentra la cresta pectínea que precisamente dará inserción al m. pectíneo, y justo por debajo de este se encuentra la inserción del lig. Pubofemorar. En la parte de anterior encontramos el cuerpo del pubis una superficie maso menos cuadrangular y ancha donde su borde es la E. del pubis, aquí se inserta el lig.  Inguinal, por dentro de este se insertan los mm. Abdominales (recto abdominal y m piramidal)  y también el aductor largo. La parte inferior: esta es la rama inferior del pubis per se va a estender hacia la tuberosidad isquiática, aquí se van a insertar los m. aductores…vámonos por orden de la parte anterior encontramos: el m. aductor largo, luego el m. aductor corto y cerca del borde inferiomedial encontramos la inserción del grácil. En la parte media también por orden cerca del borde sup. Se inserta el m. obturador externo, y cerca del borde inferior se inserta el m. abductor mayor.

Por atrás encontramos la tuberosidad isquiática y el cuerpo del isquien, el cual va a contribuir a formar el acetabulo, y el borde para que se pueda insertar el lig. Isquiofemoral…. A lo largo de la tuberosidad isquiática se inserta el m. cuadrado femoral.

………..cara endopelvica……….

En esta cara se puede decir que hay una pelvis mayor por arriba y una menor por debajo

àLa parte media va a estar formada por una línea que describe una concavidad medial y su parte anterior está más marcada, aquí es donde se inseta el psoas menor.

àparte superior: la mitad superior la vamos a dividir en tercios, son de los dos tercios anteriores(señalar)  van a formar lo que conocemos como fosa iliaca una área cóncava y lisa que da inserción al m. iliaco. El otro tercio es el tercio posterior (señalar) que está dividida en dos zonas:

• La zona anteroinferior(señalar)  ocupa la superficie articular que es denominada auricular, esta es la zona donde se articula con el sacro, está cubierto de cartílago hialino y esta maso menos invadido de tejido fibroso por la parte posterior.

• La zona porterosuperior(señalar) es una saliente rugosa llamada tuberosidad iliaca, aquí se dan varias inserciones de lig….el lig interóseo esta justo encima de la zona articular y sobre la tuberosidad iliaca se insertan los ligs. Sacroiliacos posteriores y más atrás el lig ilioarticular.

àParte inferior(señalar): corresponde al agujero obturador pero por la parte interna obviamente, así como en la cara exopelvica, esta parte de la cara la vamos a describir por áreas arriba se ve la superficie de unión del isquion y el pubis que es justo donde está el acetábulo, en esta área se inserta el obturador interno, por detrás está la continuación del cuerpo del isquion donde se prolonga el m. obt. Interno, y por la parte de abajo que corresponde a la rama isquiopubiana(señalar)   la cual dará 4 estructuras:

• Por arriba el m. obturador interno

• Par el centro la continuación del musculo obturador interno

• Por debajo la inserción del lig. Sacrotuberoso y debajo de ese la de los mm. Periné profundo y superficial

• Por delante la inserción del m. elevador de ano.

 

Yo sé que parece ser mucho, pero ya casi casi acabamos. Vamos chicos que solo nos queda por ver los bordes.

……..Bordes…….

Espero que se hayan dado cuenta que el hueso tiene una forma medio cuadrangular, si que se podría decir que se pueden describir cuatro bordes:

àBore anterior (señalar):

• EIAS tiene 3 inserciones de afuera hacia adentro son tensor de la facia lata, m. sartorio y el lig. Inguinal(señalar)

• Insisuera interespinosa que da paso a las fibras del m. iliaco (señalar)

• EIAI recubierta  da 3 inserciones por arriba el tendón directo del recto femoral y por debajo el lig. Iliofemoral(señalar)

• Cresta pectinea que corresponde al borde sup del pubis(señalar)

• Espina del pubis(señalar)

àBorde posterior (señalar)

• EIPS da inserción al lig sacrotuberoso

• ESPI comparte la inserción del lig. Sacrotuberoso y da tambie la del lig sacroespinoso

• Insisura ciática mayor da paso al m. piriforme

• Espina ciatic esta da inserción al m. elevador del ano

• Insisura ciática menor da inserción a los m. Gemelos superior e inferior

• Tuberosidad isquiática da inserción es este orden de adentro hacia afuera a los mm. Semitendinoso, porción larga del bíceps femoral y al semitendinoso.

àBorde superior (señalar):

• Los dos tercios anteriores: de profundo a superficial las inserciones son: m. transverso del abdomen, m. oblicuo interno, m. oblicuo externo

• En el tercio posterior de profundo a superficial son: los ligamentos iliolumbares, m. cuadrado  lumbar, m. dorsal ancho y fibras del m. glúteo mayor

àBorde inferior

• Tercio anterior ocupado por la sínfisis púbica

• Tercios posteriores borde inferior del pubis y da inserción a las fascias superficial y profunda del periné.

…..Despedida….

Bueno chicos, repitan y repitan las veces que sean necesarias este video, y recuerden que intento explicar lo mejor posible pero no está de más que busquen más en los libros